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北京医保报销没有封顶线,2023年1月1日正式执行

发布人:泛亚人力 发布时间: 2022-12-23 阅读量:1065

看病就医基本上是每个人都会遇到的问题,尤其是最近疫情放开后,就医成为了大家最关心的事。


那看病治疗(门诊、住院)医保能报销多少?医保报销,是否有上限?


近期,北京市医保局官方微信号发布消息:2023年起,本市职工门诊报销不再设封顶线。


一、2023年起,职工医保门诊报销,不再设置封顶线


目前,本市职工医保参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付规定的门(急)诊费用,最高支付限额为2万元。


城镇职工门诊待遇一览表

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二、大病保险报销,没有封顶线


本市城镇职工、城乡居民在享受基本医疗保险待遇后,一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用,超过起付标准以上的部分,进行“二次报销”上不封顶。


大病保险待遇一览表

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2022年度起,城镇职工大病保障起付标准由原来的39525元下调至30404元(城乡居民大病保险起付标准)。起付标准以上5万元以内部分报销60%,5万元以上部分报销70%,上不封顶。


三、北京医保哪些费用可以报销?


那医保能够报销哪些费用?


这主要得看医保目录、医保目录包括医保药品目录和诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。


什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围?


为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。


参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定予以支付。


基本医疗保险药品目录


基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。


■甲类药品


临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。


■乙类药品


可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。


诊疗项目目录


临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。


不予报销的诊疗项目:如挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。


医疗服务设施目录 定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。


不予报销的医疗服务设施:如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。


医保药品目录对药品适应症范围有规定和限制吗?


按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,医保基金予以报销;医保药品目录内没有特别规定的,发生的药品费用医保基金予以支付。

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